一、服務(wù)對象

轄區內常住居民（指居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民），以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點(diǎn)。

二、服務(wù)內容

（一）居民健康檔案的內容

居民健康檔案內容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務(wù)記錄。

1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國家基本公共衛生服務(wù)項目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、嚴重精神障礙和肺結核患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健康管理記錄。

4.其他醫療衛生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會(huì )診記錄等。

（二）居民健康檔案的建立

1.轄區居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫務(wù)人員負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應記錄，同時(shí)為服務(wù)對象填寫(xiě)并發(fā)放居民健康檔案信息卡。建立電子健康檔案的地區，逐步為服務(wù)對象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案進(jìn)行身份識別和調閱更新的憑證。

2.通過(guò)入戶(hù)服務(wù)（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心（站）組織醫務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應記錄。

3.已建立居民電子健康檔案信息系統的地區應由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心（站）通過(guò)上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。并按照標準規范上傳區域人口健康衛生信息平臺，實(shí)現電子健康檔案數據的規范上報。

4.將醫療衛生服務(wù)過(guò)程中填寫(xiě)的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統一存放。居民電子健康檔案的數據存放在電子健康檔案數據中心。

（三）居民健康檔案的使用

1.已建檔居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心（站）復診時(shí)，在調取其健康檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時(shí)更新、補充相應記錄內容。

2.入戶(hù)開(kāi)展醫療衛生服務(wù)時(shí)，應事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統的機構應同時(shí)更新電子健康檔案。

3.對于需要轉診、會(huì )診的服務(wù)對象，由接診醫生填寫(xiě)轉診、會(huì )診記錄。

4.所有的服務(wù)記錄由責任醫務(wù)人員或檔案管理人員統一匯總、及時(shí)歸檔。

（四）居民健康檔案的終止和保存

1.居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪(fǎng)等，均需記錄日期。對于遷出轄區的還要記錄遷往地點(diǎn)的基本情況、檔案交接記錄等。

2.紙質(zhì)健康檔案應逐步過(guò)渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或失訪(fǎng)前管理其健康檔案的單位）參照現有規定中的病歷的保存年限、方式負責保存。

三、服務(wù)流程

（一）確定建檔對象流程圖
（二）居民健康檔案管理流程圖

四、服務(wù)要求

（一）鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心（站）負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫療衛生機構負責將相關(guān)醫療衛生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級衛生健康行政部門(mén)負責健康檔案的監督與管理。

（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護服務(wù)對象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區，要注意保護信息系統的數據安全。

（三）鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心（站）應通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區應保證居民接受醫療衛生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續性。

（四）統一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以村(居)委會(huì )為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實(shí)現資源共享奠定基礎。

（五）按照國家有關(guān)專(zhuān)項服務(wù)規范要求記錄相關(guān)內容，記錄內容應齊全完整、真實(shí)準確、書(shū)寫(xiě)規范、基礎內容無(wú)缺失。各類(lèi)檢查報告單據和轉、會(huì )診的相關(guān)記錄應粘貼留存歸檔，如果服務(wù)對象需要可提供副本。已建立電子版化驗和檢查報告單據的機構，化驗及檢查的報告單據交居民留存。

（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，指定專(zhuān)（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應有專(zhuān)（兼）職人員維護。

（七）積極應用中醫藥方法為居民提供健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。

（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統開(kāi)發(fā)、信息傳輸全過(guò)程中應遵循國家統一的相關(guān)數據標準與規范。電子健康檔案信息系統應與新農合、城鎮基本醫療保險等醫療保障系統相銜接，逐步實(shí)現健康管理數據與醫療信息以及各醫療衛生機構間數據互聯(lián)互通，實(shí)現居民跨機構、跨地域就醫行為的信息共享。

（九）對于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表可以通過(guò)電子健康檔案實(shí)現信息整合，避免重復詢(xún)問(wèn)和錄入。

五、法律法規和政策文件

《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》

《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》（國衛基層發(fā)〔2017〕13號）

《關(guān)于做好2019年基本公共衛生服務(wù)項目工作的通知》（國衛基層發(fā)〔2019〕52號）

六、服務(wù)機構信息

轄區內各鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心，重慶大學(xué)社區衛生服務(wù)中心（重慶大學(xué)醫院）等項目實(shí)施機構。

七、舉報投訴電話(huà)以及網(wǎng)上投訴渠道

區衛生健康委舉報投訴電話(huà)：65462568，65460382。

區衛生健康委網(wǎng)上投訴渠道：http://www.kehlenfotzen.com/

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